Chèn ép tim là sự tích tụ của chất lỏng xung quanh cơ tim, tạo áp lực quá mức lên cơ quan này. Ở những người bị chèn ép tim, còn được gọi là chèn ép màng ngoài tim, chất lỏng hoặc máu tích tụ giữa tim và túi bao quanh tim. Túi này được gọi là màng ngoài tim. Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về nguyên nhân và triệu chứng của chèn ép tim.
Màng ngoài tim bao gồm hai lớp mô mỏng. Khu vực này thường chứa một lượng nhỏ chất lỏng để ngăn ma sát giữa các lớp. Tuy nhiên, lượng chất lỏng cao bất thường sẽ gây áp lực lên tim và ảnh hưởng đến khả năng bơm máu đi khắp cơ thể. Nếu lượng chất lỏng tích tụ nhanh chóng, tình trạng này có thể đe dọa đến tính mạng. Các bác sĩ coi chèn ép tim là một cấp cứu y tế.
Nguyên nhân
Chèn ép tim là kết quả của sự tích tụ nhanh chóng của máu hoặc một chất lỏng khác giữa các lớp. Nguyên nhân của chèn ép tim bao gồm:
- Chấn thương ngực nghiêm trọng
- Đau tim
- Suy giáp là một tuyến giáp kém hoạt động
- Viêm màng ngoài tim, được gọi là viêm màng ngoài tim
- Mổ xẻ động mạch chủ
- Nhiễm khuẩn
- Bệnh lao (TB)
- Suy thận
- Lupus, một tình trạng tự miễn dịch
- Sự bùng phát của một chứng phình động mạch chủ, hoặc một khối phồng trong động mạch chủ
- Ung thư
Các biến chứng phát sinh từ phẫu thuật tim cũng có thể gây chèn ép tim. Chèn ép tim là nguyên nhân của sự can thiệp phẫu thuật ở 0,1% đến 6,0% các trường hợp phẫu thuật tim.
Các dấu hiệu và triệu chứng
Chèn ép tim làm suy giảm khả năng bơm máu của tim đi khắp cơ thể. Kết quả là, máu không lưu thông đúng cách, có thể dẫn đến các triệu chứng như đau ngực và choáng váng. Ba dấu hiệu kinh điển của chèn ép tim:
- Huyết áp thấp trong động mạch
- Tiếng tim bóp nghẹt
- Các tĩnh mạch cổ sưng hoặc phồng lên, được gọi là tĩnh mạch căng phồng
Những người bị chèn ép tim cũng có thể trải nghiệm các triệu chứng sau:
- Nhịp tim nhanh
- Ngất xỉu
- Buồn ngủ
- Sự lo ngại
- Đau nhói ở ngực, lưng, bụng hoặc vai
- Khó thở
- Chóng mặt hoặc gần như ngất xỉu
- Một mạch yếu
- Da hơi xanh, sờ vào thấy mát
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán chèn ép tim yêu cầu bác sĩ tìm kiếm bộ ba dấu hiệu y tế của Beck. Họ sẽ làm điều này bằng cách kiểm tra huyết áp của cá nhân, lắng nghe trái tim của họ và kiểm tra sự xuất hiện của các tĩnh mạch của họ. Bác sĩ có khả năng thực hiện các xét nghiệm bổ sung để hỗ trợ chẩn đoán của họ. Này có thể bao gồm :
- Siêu âm tim: Các bác sĩ thường tiến hành siêu âm tim, hoặc siêu âm, nếu họ nghi ngờ chèn ép tim. Quá trình quét này cung cấp hình ảnh chi tiết của tim, có thể giúp bác sĩ phát hiện chất lỏng trong túi màng ngoài tim hoặc tâm thất bị xẹp.
- Chụp X-quang ngực: Chụp X-quang ngực cho biết tim có to bất thường hoặc hình dạng bất thường do tích tụ chất lỏng hay không.
- Chụp CT: Chụp CT ngực có thể xác nhận sự hiện diện của chất lỏng dư thừa trong màng tim.
Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để đo mức độ hồng cầu và bạch cầu hoặc các dấu hiệu viêm. Xét nghiệm máu cũng có thể phát hiện mức độ cao hơn của các enzym cụ thể mà cơ thể tiết ra để phản ứng với tổn thương cơ tim.
Chèn ép tim có phổ biến không?
Chèn ép tim không phải là một tình trạng phổ biến nhưng nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai. 5 trường hợp chèn ép tim cho mỗi 10.000 trường hợp nhập viện, tương đương 0,05%. Những người có một số điều kiện y tế nhiều khả năng so với dân số chung để trải nghiệm chèn ép tim. Các điều kiện này bao gồm:
- HIV
- Bệnh thận giai đoạn cuối
- Tiền sử suy tim
- Lao
- Lupus và một số tình trạng tự miễn dịch khác
- Các khối u ác tính
- Thương tích ở ngực
Điều trị
Vì chèn ép tim có thể dẫn đến sốc hoặc tử vong, nó luôn cần được điều trị y tế khẩn cấp. Phương pháp điều trị này liên quan đến việc hút chất lỏng dư thừa xung quanh tim. Một bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp sau để loại bỏ chất lỏng và giảm áp lực cho tim:
- Chọc dò màng tim: Thủ tục này bao gồm việc lấy chất lỏng ra khỏi màng ngoài tim bằng kim.
- Cắt màng ngoài tim: Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần màng ngoài tim để giảm áp lực cho tim.
- Cắt bỏ lồng ngực: Thủ tục phẫu thuật này cho phép thoát máu hoặc cục máu đông từ xung quanh tim.
Các bác sĩ nên chọn các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như chọc dò màng tim, là lựa chọn điều trị đầu tiên. Những lựa chọn như vậy mang lại ít nguy cơ biến chứng hơn và có tỷ lệ tử vong thấp hơn.
Tuy nhiên, những trường hợp chèn ép tim phức tạp hơn thường sẽ phải phẫu thuật, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Sau khi phẫu thuật, cá nhân có thể nhận được những điều sau đây khi họ ổn định:
- Truyền dịch qua đường tĩnh mạch để duy trì huyết áp bình thường
- Thuốc tăng huyết áp
- Các sản phẩm máu để thay thế lượng máu đã mất
- Oxy để giảm căng thẳng trên trái tim
Khi bệnh nhân đã ổn định, bác sĩ sẽ cần xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản của chèn ép tim để ngăn ngừa các biến chứng sau này. Các lựa chọn điều trị ở giai đoạn này sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây chèn ép tim. Một người có thể cần dùng thuốc chống viêm, chẳng hạn như colchicine.
Kết luận rằng những người dùng colchicine sau khi thành công chọc dò màng tim cho thấy sự cải thiện đáng kể.
Các biến chứng
Chèn ép tim không được điều trị có thể dẫn đến sốc, rối loạn nhịp tim, đau ngực, rối loạn chức năng nội tạng và trong một số trường hợp có thể tử vong. Nó cũng có thể dẫn đến suy nội tạng. Tuy nhiên, các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình điều trị.
Chọc dò màng tim
Các biến chứng của chọc dò màng tim bao gồm:
- Giảm nhanh nhịp tim và huyết áp
- Rối loạn nhịp tim trên thất, là thuật ngữ chỉ nhịp tim không đều
- Tràn khí màng phổi, là một phổi bị xẹp
- Lỗ rò màng tim, trong đó phổi kết nối bất thường với màng ngoài tim
Các biến chứng chính khác của thủ tục này bao gồm :
- Làm hỏng các mạch máu lân cận, bao gồm làm thủng các mạch tim hoặc mạch bên trong tuyến vú
- Cắt gan
- Thủng tâm thất phải của tim
Cắt màng ngoài tim
Các biến chứng có thể có của phẫu thuật cắt màng ngoài tim bao gồm :
- Chảy máu quá nhiều
- Loạn nhịp nhĩ và thất
- Vỡ thành tâm thất
- Chấn thương tổn thương dây thần kinh phrenic, điều khiển chuyển động của cơ hoành
Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực
Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực bao gồm:
- Sự nhiễm trùng
- Sự chảy máu
- Rò rỉ khí dai dẳng từ phổi
- Hội chứng đau sau phẫu thuật cắt lồng ngực, bao gồm đau ngực dai dẳng và tổn thương dây thần kinh
Quan điểm
Triển vọng cho những người bị chèn ép tim phụ thuộc vào:
- Họ được điều trị nhanh như thế nào cho tình trạng này
- Các biến chứng có thể xảy ra
- Nguyên nhân cơ bản
Những người có nguyên nhân không phải ung thư do chèn ép tim có tỷ lệ tử vong là ít hơn 15%. Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng lên 80% trong vòng 1 năm khi nguyên nhân là ung thư.
Tỷ lệ tử vong là cũng cao hơn trong số những người bị nhiễm trùng huyết, chấn thương thận cấp tính, hoặc chấn thương ngực. Chẩn đoán kịp thời và điều trị sớm cải thiện đáng kể triển vọng cho những người bị chèn ép tim. Nếu không điều trị, tình trạng này có thể gây tử vong.
Phòng ngừa
Không thể ngăn chặn tất cả các trường hợp chèn ép tim. Tuy nhiên, mọi người có thể giảm nguy cơ của họ bằng cách:
- Giảm thiểu sự tiếp xúc của họ với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc vi rút
- Thường xuyên ăn uống và tập thể dục điều độ
- Đi khám sức khỏe định kỳ
- Tránh hút thuốc
Bản tóm tắt
Chèn ép tim là một tình trạng bệnh lý không phổ biến nhưng nghiêm trọng có thể dẫn đến sốc hoặc tử vong. Điều quan trọng là bất kỳ ai nghi ngờ mình bị chèn ép tim phải đi cấp cứu. Phương pháp điều trị chèn ép tim bao gồm hút hết chất lỏng dư thừa ra khỏi màng tim, ổn định huyết áp và điều trị nguyên nhân cơ bản.
Những người được chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp thường có triển vọng tốt hơn. Mặc dù không thể ngăn ngừa tất cả các trường hợp chèn ép tim, nhưng mọi người cần lưu ý các yếu tố nguy cơ của mình và thảo luận các phương pháp phòng ngừa với bác sĩ
